Modulo di richiesta 

BORSE DI STUDIO PER L’ANNO SCOLASTICO 2010/2011 

	

  Al signor Sindaco del 
Comune di Ceriano Laghetto
  Via Roma, n. 18
20816 Ceriano Laghetto (MB)

Il sottoscritto richiedente:
Cognome
	Nome	
Nato a
	Data nascita	
Codice Fiscale																	

residente in codesto Comune:
Via/Piazza		N. Civico	
	Prov.		
N. telefono		

in qualità di  ______________________________________ dello studente destinatario:
Cognome
	Nome	
Luogo di Nascita
	Data nascita	

che nell’anno scolastico 10/11 ha frequentato la classe:  
	 quinta scuola primaria
	
          terza scuola secondaria di primo grado

chiede di partecipare alla seconda edizione del concorso per la borsa di studio.
 
A tal fine, il sottoscritto, sotto la propria personale responsabilità, dichiara che:

        l’indicatore di situazione economica equivalente (I.S.E.E.) risulta pari a 
€ _____________________ rilasciato in data__________________ in corso di validità.

nell’anno scolastico 2010/2011 il proprio figlio ha ultimato la classe sopra specificata conseguendo l’ammissione alla classe successiva.

Il richiedente dichiara di aver conoscenza che le Amministrazioni sono tenute ad effettuare idonei controlli anche a campione, che nel caso di corresponsione dei benefici si applica l’articolo 71 del D.P.R.n. 445 del 28/12/2000 e che in caso di dichiarazioni non veritiere è passibile di sanzioni penali ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 445/2000 e art. 489 codice penale, oltre alla revoca dei benefici eventualmente percepiti.

Il richiedente dichiara di essere informato, ai sensi D. Lgs. 196/03, che il trattamento dei dati personali è indispensabile ai fini dell’erogazione del sussidio della borsa di studio ed è svolto da personale degli enti attuattivi degli interventi.

Allegata alla presente:

-Certificazione I.S.E.E. in corso di validità entro la scadenza del bando

-fotocopia della carta d’identità del firmatario

- Fotocopia del documento di valutazione (pagella) dell’anno scolastico 2010/2011 se iscritti al primo anno della scuola secondaria di primo grado, fotocopia del diploma o certificazione rilasciata dall’Istituto comprensivo con indicazione del voto riportato agli esami di licenza media dell’anno scolastico 2010/2011, se iscritti al primo anno della scuola secondaria di secondo grado.

Data ______________________	

	      Firma del richiedente

                                                         _____________________________